Променят структурата на здравната каса

Предложение за промяна в най-често променяния в здравеопазването закон - за здравното осигуряване, предизвика противоречиви отзиви и дискусии.
Вносителите на проекта предлагат промяна в органите на управление на НЗОК от съществуващата сега двустепенна (Надзорен съвет и управител), в тристепенна - Събрание на представителите, Контролен съвет, Управителен съвет и директор. Когато в управлението има повече хора, по-трудно е да се вземат непрозрачни решения, мотивират се вносителите.
Директорът да не се избира от парламента, а чрез конкурс, който ще провежда управителният съвет. Изборът на шеф на касата от Народното събрание предполага политизиране на управлението на обществена организация, каквато е НЗОК, аргументират се вносителите.
Събранието на представителите е с мандат от четири години и се състои от общо 25 представители на осигурените лица, работодателите, общините и държавата (в квотата на осигурените лица се включват 4 представители на представителните организации на работниците и служителите, по 1 представител на представителните организации за защита правата на пациентите и на национално представителните организации на  хората с увреждания, представителите на работодателите и на общините са по 3, представителите на държавата са 12, а изпълнителният директор на НАП е член на събранието по право).
Петима са членовете на Контролния съвет, който се избира за 3 години. Управителният съвет се избира от събранието на представителите за срок от четири години и се състои от 9 членове.
Предлаганата тристепенна структура е сходна с тази, която съществуваше в продължение на повече от 10 години от създаването на НЗОК. Тя бе променена в края на 2009 г. по идея на тогавашното мнозинство от ГЕРБ, след като обявиха, че касата е "управлявана зле и дори източвана", макар така и нито един представител на ГЕРБ не даде ни едно доказателство за източването й.
Но след промяната, през последните близо 4 години, бяха нанесени не един и два удара по касата вследствие на множество непрозрачни (поне за хората, които плащат здравните си вноски) решения. В първата година от управлението на ГЕРБ за пръв път от 10 години оперативният резерв бе намален от 10 на 5%. Парламентът смени трима управители на касата - все "предлагани" от мнозинството на ГЕРБ - срещу един прокуратурата повдигна две обвинения за престъпления по служба, друг се раздели с поста заради над 12 хил. лв., бонуси, с които се самовъзнагради. Именно през годините на двустепенно управление на касата, над 2 млрд. лв. от здравноосигурителни вноски безпрепятствено и цинично бяха пренасочени за други цели. Създаде се тежък дефицит. Дори станахме свидетели на годишен бюджет, направен за 10 вместо за 12 месеца. Само преди дни НЗОК бе осъдена от поредната болница за забавени плащания през 2010 г. - УМБАЛ "Св.Анна" София ще получи от НЗОК 187 048.34 лв. обезщетение за забавените плащания през 2010 г. плюс 7487.93 лв. разноски. През въпросната година всички болници, които имаха сключени договори с НЗОК, бяха в правото си да съдят касата заради неизплатените от началото на годината суми, а и много го сториха...
Според вносителите на проекта за промяна на Закона за здравното осигуряване една от причините за това е непрозрачната система за управление и липсата на адекватно и отстояващо интересите на здравноосигурените ръководство.
На първо четене в парламентарната комисия по здравеопазване заинтересованите представиха тревогите, опасенията и удовлетворенията си относно предлаганата структура. 
От Българския лекарски съюз (БЛС) промяната в този си вид не би върнала обществения характер на касата. "Според нас на практика в управителния съвет ще преобладава, и то доста ясно изразено, държавната квота", коментира председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов. Съсловната организация предлага в управителните органи на НЗОК да преобладават работодатели, синдикати и пациенти - тези, които внасят най-много здравни осигуровки. Като пример за квота Райчинов посочва съотношението 6:3 - трима представители на работодателски организации, двама на синдикатите и един на пациентска организация и трима представители на държавата като един от тях е например зам.-министър на здравеопазването. От БЛС обаче са категорично за начина на избор на директор чрез конкурс.
Според д-р Станимир Хасърджиев от Национална пациентска организация (НПО) с предложението "обществото изцяло се изтиква в ъгъла, с мнозинство - държава, във всички сложни структури, които ще се възстановят, които бяха характерни за времето преди 2009 г... За какво обществено начало става въпрос при това положение?" От НПО са убедени, че по отношение на органите на управление "този законопроект категорично ще затрудни работата на касата, ще намали прозрачността и при всички положения ще намали яснотата на обществото за това какво става с парите на гражданите".
От БТПП, заявиха, че "не приемат предложения квотен принцип" и смятат, че по този начин работодателските организации ще загубят влияние при определяне на политиките и състава на Контролния съвет.
"Считам, че мотивите са добри и ако действително зад тях се крие искрено намерение да се даде по-голяма публичност и прозрачност на работата на касата, те следва да бъдат подкрепени. Същевременно, подкрепяйки ги като такива, считам, че така, както тези мотиви са обосновани с конкретни предложения за промяна, те не само няма да подобрят работата на касата, но и ще я усложнят", коментира Виктор Серов - представител на АКИБ и настоящ член на Надзорния съвет на НЗОК. Той смята, че усилията трябва да се насочат в повишаване на ефективността на управление на средствата, предоставени в НЗОК и в повишаване на ефективността на контрола.
От Българския фармацевтичен съюз подкрепят законопроекта, доволни са, че в него са "заложени критерии за професионална компетентност и се надяват да бъде използван капацитетът на БФС".
Пациентски организации "Заедно с теб" смятат, че промените са навременни и необходими. Те подкрепят идеята за създаване на Събрание на представителите, състоящо се от 25 представители на осигурените лица, работодателите, общините и държавата и смятат, че така повече участници ще бъдат ангажирани с взимането на решения относно бюджета на НЗОК. От "Заедно с теб" са на мнение, че контролът на Контролния съвет върху дейността на управителния съвет, директора на НЗОК и директорите на РЗОК, ще подобри разходването на публични средства.
Очаквано за депутатите от ГЕРБ замисълът на проектозакона е неприемлив и според тях зад него прозира "гръмко връщане и одържавяване на касата".
Друга промяна, предвидена в проекта, е работещите в системата на здравната каса, която е обществена институция, отново да заемат длъжности по трудово правоотношение, а не по служебно, по каквото правоотношение работят служителите в институциите от държавната администрация. Припомняме, че от 2012 г. по идея на тогавашните управляващи работещите в касата станаха държавни служители. С одобрение се посрещна и предложението за прекратяване на договорите с  изпълнителите на първична извънболнична медицинска и на извънболнична дентална помощ с НЗОК, ако отчетат дейност, която не е извършена.